Respiratori N95 per operatori sanitari: l'importanza di vestibilità, comfort e usabilità

Sep 20, 2023

La selezione del respiratore basata sull’evidenza, il test di idoneità, il controllo dell’idoneità e l’uso corretto sono tutti elementi vitali per la sicurezza del personale e del paziente

Per essere efficaci nella protezione del personale sanitario dalla malattia da coronavirus 2019 (COVID-19), i respiratori N95 e P2 devono adattarsi correttamente1 perché l'infezione può essere trasmessa da particelle aerosolizzate.2 Per ottenere una tenuta adeguata, due processi che soddisfano scopi simili ma diversi sono necessari: fit test e fit check. Il fit test, una componente formale dei programmi di protezione respiratoria, determina quantitativamente o qualitativamente quale marca, modello e dimensione del respiratore fornisce una vestibilità adeguata per un individuo. Gli operatori addestrati conducono test di idoneità, che dovrebbero essere eseguiti ogni volta che viene utilizzata una nuova marca, tipo o modello o dimensione di respiratore, anche se qualcuno ha precedentemente ottenuto una tenuta adeguata con respiratori della stessa dimensione, marca o tipo. Il controllo dell'aderenza deve essere effettuato ogni volta che si indossa un respiratore per confermare la corretta tenuta, poiché i respiratori che hanno superato il test di aderenza potrebbero non fornire una tenuta adeguata per un individuo se posizionato in modo errato, se il ponte nasale non è formato correttamente o se i peli del viso interferisce con la tenuta. La formazione sul controllo dell'idoneità migliora la capacità degli utenti del respiratore di ottenere una tenuta adeguata.3

Anche il comfort e l'usabilità del respiratore, non ampiamente misurati con strumenti validati,4 sono fattori importanti, poiché l'uso prolungato del respiratore può causare stress e ansia, irritazione della pelle, difficoltà respiratorie e mal di testa.5,6

Sebbene il gruppo australiano di esperti sul controllo delle infezioni raccomandi sia il test di idoneità che il controllo dei respiratori e che il test di idoneità dovrebbe essere effettuato prima del primo utilizzo di un respiratore, il consiglio è in qualche modo offuscato dall'avvertenza che in "situazioni in cui il test di idoneità non è stato ancora effettuato, e si consiglia l'uso di un respiratore P2/N95, un respiratore P2/N95 con idoneità controllata è preferibile a una maschera chirurgica."7 Ciò sembra suggerire che, sebbene gli operatori sanitari "... dovrebbero completare il test di idoneità prima del primo utilizzo , ed eseguire correttamente un controllo di idoneità (tenuta) ogni volta che vengono utilizzati",7 il solo controllo di idoneità è accettabile se non è stato effettuato il test di idoneità. Sebbene questa raccomandazione sia più forte di quella precedente che descriveva il test di idoneità come "convalidato" ma non "ampiamente applicato" e "difficile a causa delle forniture limitate e della gamma di tipi/dimensioni disponibili",8 l'attuale raccomandazione è ambivalente e aperta all'interpretazione.

In questo numero di MJA, Ng e colleghi riportano il loro confronto in cieco tra le percentuali di superamento del test di idoneità quantitativo, le valutazioni di usabilità e comfort di quattro tipi comuni di respiratori N95 presso il Royal Melbourne Hospital.9 I fit tester hanno intrapreso test di idoneità quantitativi guidati di almeno tre dei quattro tipi di respiratori per ciascuno dei 2161 operatori sanitari, di cui 378 hanno successivamente completato i sondaggi (4-6 settimane dopo) sull'usabilità e il comfort dei respiratori per i quali i risultati del test di idoneità sono stati superati. La maggior parte dei partecipanti erano infermieri (1.271, 59%), medici (305, 14%) o membri del personale sanitario affine (262, 12%); 319 partecipanti (15%) provenivano da altri gruppi di personale clinico o non clinico.

Nello studio di Ng e colleghi, l’origine etnica era nota solo per 493 partecipanti (23%: origine europea, 13%; non europea, 10%), il che potrebbe avere implicazioni per l’interpretazione dello studio. Gli autori di una recente revisione sistematica hanno scoperto che i neri, gli asiatici e le persone appartenenti a minoranze etniche sono sottorappresentati nella ricerca sui respiratori.10 I loro risultati erano limitati dalle piccole dimensioni del campione, dall’eterogeneità e dalle segnalazioni inadeguate negli studi inclusi, ma alcune persone con origini etniche non europee, che comprendono un'ampia percentuale di operatori sanitari, hanno caratteristiche facciali che possono influenzare l'idoneità del respiratore.10

Ng e colleghi segnalano differenze considerevoli nelle prestazioni dei respiratori inclusi, comprese le percentuali di superamento del test di idoneità: 96,4% per il respiratore a tre pannelli e piega piatta, 65,0% per i respiratori a coppa semirigida, 32,4% per i respiratori piatti. respiratore pieghevole e 59,2% per i respiratori a becco d'anatra. Sebbene la valutazione dell'usabilità e del comfort fosse soggettiva, marcate differenze nelle prestazioni e nei risultati riportati dagli utenti indicavano una forte preferenza per il respiratore pieghevole a tre pannelli, in linea con altri rapporti.11 Tuttavia, le differenze di prestazioni tra marchi specifici di questo tipo di respiratore sono stati riportati da un altro studio australiano, che includeva tassi di superamento del test di adattamento significativamente diversi (complessivamente: 3M Aura, 92,6%; Trident P2, 99,2%).11